.7.7
女，50。纳呆，少气，便溏，畏寒。情志不畅，眠差，两点易醒。脉弦缓右弱，舌暗苔白腻。年检查示糜烂性胃窦炎，报告单未见。
诊断：脾胃寒湿
处方：柴胡15清半夏9*参9茯苓15生白术15陈皮9生姜5片蔻仁9益智仁9，七付
按：一诊的大概印象为脾胃寒湿，比较典型。
.7.13
二诊：睡眠好转，便溏改善，舌脉未见。前方再服七付后面诊。
.7.30
三诊：服完后自行再服三付，诸症明显改善，舌脉未见，守方再服。
.8.10
四诊：胸闷，气短，已能入睡，仍有易醒。大便略成形。口黏，稍有饮食不慎则反酸欲呕。形销骨立，大肉俱脱，详细问诊知病发半年体重骤减几十斤。舌淡苔*润，左脉弦细，寸脉尤甚；右脉细弱。建议复查胃部。
诊断：气血亏虚，阳虚，痰
处方：*芪30*参9生白术9茯苓9远志9酸枣仁9炙甘草9木香6菟丝子15半夏9砂仁9，14付
按：症状虽有明显改善，然而舌脉的异常并未消除，且与病情似乎不太相符，于是详细问诊，得知近半年急剧消瘦，怀疑恶性病，建议复查。另问得稍食甜物则反酸欲呕，是有痰；脉细血虚，脉弱气虚，从归脾汤加减。本来改变治法后应该先开五付观察一下，但患者家远不便复诊，要求一次开半个月。
.8.24
五诊：前药服几天后出现嘈杂，嘱用薏米熬粥后症状消失。胸闷好转，短气懒言，自觉气息不能上达。口黏好转，仍眠差。舌淡苔润，根部粗糙。左脉弦数偏软，右脉双弦；六脉滑数有力，尺脉实大。
诊断：伏痰，气血亏虚
处方：*芪30*参9生白术9当归9陈皮6升麻6柴胡15菟丝子15海藻9蜀漆9，七付
按：脉盛形虚，病情匪浅。脉滑数有力，为病情进展迅速，结合舌象及既往病史，高度怀疑癌变，建议尽快复查。但考虑到患者心理极度焦虑，未直说怀疑癌变。病势既进，用药也随之改变，取海藻蜀漆消痰。
.9.13
六诊：睡眠好转，已无需服用安定。胸闷气短好转，食多则口黏，反酸大有好转，但饮食不慎仍有发作。大便成形。下肢无力。舌暗苔腻粗糙，脉未见。
处方：前方去*参，加人参6神曲9麦冬15，柴胡改为6，15付。并嘱咐反酸去麦冬，上火减人参用量。
按：舌未变，症状改善，前方可长期服用。
.10.5
七诊：气短，下肢无力改善。失眠有所反复，食多则烧心。左脉弦弱略数，右脉见双，弱。舌淡红苔薄润。
诊断：肾虚，气虚，伏痰
处方：*芪人参白术当归升麻柴胡菟丝子柏子仁酸枣仁蜀漆神曲鹿角胶
.10.28
八诊：服药后剧烈牙痛，自行改为一天半付，后缓解。诸症大幅好转。现除牙痛外无明显不适，舌脉未见，建议停药一至二周观察。
后得知为补虚每日炖鸽汤，食后牙痛，停则不痛。
按：后来的测试表明牙痛明显与鸽汤有关，但是鸽汤真有这么补吗？还是因为与鹿角胶同时应用导致的？
.4.20
九诊：停药数月，病情有小反复，总体稳定。体重增加，面色转佳，较前有神。患者仍未复查，考虑检查结果明确后再决定是否继续应用丸剂巩固治疗，后未再有联系，结案。
按：如气血亏虚之类较为典型，没什么可说的。只是伏痰的治法值得讲一下，从前用过瓜蒂散，起效很快，但是过程比较难受，而且对体虚者有一定的危险性。所以之后曾经考虑过再遇到伏痰应该怎么治，就想到了蜀漆海藻之类，另外王付经验是用藜芦1.5克入煎剂，没试过效果，但是藜芦入煎剂不会呕吐。
五诊的脉象提示病情已经很严重了，其实就我个人感觉而言，基本确定是癌变，只是没有检查支持。后来每次都会问检查结果，病人总说要做，但一直不做。拖了一段时间后我才反应过来，这是不想做检查了。这也是个两难选择，不做检查可能误诊漏诊，耽误病情，而做的话，以她的心理状态，一旦确诊，只怕恶化的会更快。
后期问诊得知有下肢无力，判断为肾虚，结合其他情况，肾虚的程度应该比较深。病人也不差钱，就选用了鹿角胶，从反馈来看，效果是很明显的。在最后一次联系中，病人说感觉已无大碍，邻居朋友都说她的神色较前判若两人，打算近期复查，等结果出来再吃两个月丸药巩固，此后便未再联系。
章鱼子