文：朱章帅
名医简介：蒋开平教授是广东省名老中医，全国第六届名老中医学术指导老师，全国第二批优秀中医临床人才，佛山市首届十大名医。中医人都知道中医的两大特点或者说两大法宝是整体观与辨证论治，要想治好疾病，中医人得必须充分利用好这两大法宝。笔者有幸侍诊于名师蒋开平教授左右，常常被其扎实的中医基本功（老师虽为肝病专科名医，但常常对非常用的方剂信手拈来，并且对方剂的来源亦有深究）与经典记忆之熟练所折服，更是被其辨证之准所折服。下面我简单介绍两则医案分享给大家，从中能看出恩师的扎实基本功，及辨证之灵活与准确。（一）补中益气汤合金水六君煎加味治疗咳嗽患者王某，女，44岁。初诊：-06-26。主诉：感冒至咳嗽2周。患者经人介绍至恩师门诊，刻下症：患者精神一般，神情疲倦，乏力，咳嗽，夜间加重，有白色痰，伴有咽痒、低热，胃纳尚可，睡眠一般，二便可。舌红苔*腻，脉虚弱无力。既往“右乳腺癌术后放化疗后”。恩师辨为脾肾不足、痰湿郁阻证。并指出此咳嗽是脾肾不足，气血不足，阴火上冲所致。故选方补中益气汤合金水六君煎加味，处方如下：*芪20g，*参15g，白术15g，炙甘草10g，柴胡5g，升麻5g，姜半夏9g，茯苓15g，当归10g，陈皮10g，熟地20g，杏仁10g，前胡10g，*柏5g。7剂，水煎服。每日1剂，早晚各服1次。二诊：-07-05。患者诉咳嗽缓解，已无发热。继续上方7剂，水煎服。2日1剂，早晚各服1次。三诊：-07-20。咳嗽明显缓解，偶尔早上及夜间咳嗽1、2声，无发热。舌淡红苔微白，脉脉虚弱无力。上方去杏仁、前胡、*柏，*芪加至30g，熟地加至30g，茯苓加至20g，加制附子10g，肉桂3g。7剂巩固。患者年过五八，气血渐亏，加之患者乳腺癌术后放化疗，至使人之元气更亏。故患者诸多不适皆由虚劳所致。又人有两本，一则先天肾之本，二则后天脾之本。而虚劳主要以此二本为主。患者疲倦乏力、脉细，说明低热为气虚所致。咳嗽，以夜间为甚加之年事渐高，脉弱，说明肾本不足。故选方补中益气汤合金水六君煎加味，加前胡、杏仁降气化痰止咳；加*柏既可泄阴火，又可滋肾阴。三诊，咳嗽、发热已平，故去前胡、杏仁、*柏，但脉象依旧虚弱无力，故加大滋补脾肾两本力度，且加附子、肉桂，既可振奋阳气，又可使肾中阴阳互根互立。妙哉妙哉！（二）小柴胡合升降散合金水六君煎治疗咳嗽患者罗某，女，26岁。初诊：-07-16。患者主诉感冒至咳嗽2周。患者已服用中西药毫无缓解，经人介绍至恩师门诊处求诊。刻下症：患者精神一般，神疲乏力，咳嗽，咳嗽比较频繁，夜间白天咳得都比较厉害，痰少，咽痒不适，不痛，无发热、恶寒，胃纳差，睡眠尚可，大便偏干，小便可。舌淡红苔微*腻，脉细弱。细问得知患者感冒适逢月经期。查扁桃体无肿大。恩师谓月经期血室亏虚是本病中关键所在。因此辨为血室空虚、阴火上逆证。选用小柴胡合升降散合金水六君煎加减，处方如下：柴胡15g，*芩10g，姜半夏10g，*参10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草10g，蝉蜕10g，姜*5g，僵蚕10g，大*5g，茯苓20g，熟地20g，当归10g。3剂，水煎服。每日1剂，早晚各服1次。二诊：-07-20，患者诉咳嗽大减，好了七八成，咽痒也不明显。继续服用上方7剂巩固。此案正如恩师所言血室亏虚为本病之关键，“妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如状，柴胡汤主之。”咳嗽咽痒正是血室亏虚、阴火上冲所致。同时波及中焦脾胃，清阳不升，浊阴不降，故患者有胃纳不佳，便干。因此选用小柴胡合升降散合金水六君煎加减治疗与此病病机甚为合拍。注意此处金水六君煎中熟地是起滋补阴血的作用。结语：咳嗽在临床上十分常见，虽为常见病，但治疗起来比较棘手，正如内经言“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。90后青年中医，欢迎交流共同学习共同进步！作者：朱章帅，中医硕士，中医师，男，湖北蕲春人，年1月出生。毕业于广州中医药大学，硕士师承蒋开平教授，本科侍诊梅国强教授和张腊荣教授。本科努力钻研仲景学说，硕士阶段研习东垣学说及叶氏理论。推崇寒温统一，经方时方同参的思路。擅长治疗：皮肤病，感冒，咳嗽，发烧，失眠，肝胆病，脾胃病。临床疗效好，深受广大患者信赖。
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